V01.22Ｎ０．１，２００６６１
６２１１本小児放射線学会雑誌
ＮＯ 回、、
ＯｎＣＴｉｍａｇｅ,hyper-attenuationsubarach-Fｉｇ２ＯｎＴ１－ｗｅｉｇｈｔｅｄｉｍａｇｅｏｆＭＲｌ，the noidhemorrhageintheleftsylviancistemsuba｢achnoidhemorrhageshowshigh isvisualizedThereisahypodensea｢eaofsignalintensity、
8ｍｍｄｉａｍｅｔｅｒｗｉｔｈｉｎｔｈｅｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ、A hematomainlheleftsubduralspacｅｉｓａｌｓｏ
ｏbservedTheIeftf｢ontallobeisshifted
acrossthemidlinebythemasseffect,ａｎｄ ｔｈｅｒｉｇｈｔｌａｔｅｒａｌｖｅｎｔｒｉｃｌｅｉｓdilatedby compressionoftheforamenofMonro．
Fig.１
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Fig.4onMRAananeurysmoflcmdiamete｢
isdepictedattheM3portionofthelｅｆｔ
ＭＣＡ．
Fig.３Ｔｈｅsubarachnoidhemorrhagewashypo‐
intenseonT2-weightedimage・Thereisa roundsignalvoidwithinthehemorrhage1 correspondingtoｔｈｅｈｙｐｏｄｅｎｓｅｍａｓｓｏｎ ＣＴ,suggestingarupturedaneurysm．
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その内Ｉ!!||にはUowvoidが!Ⅲ』られ、これはCTのﾌﾞf MCAiiI1域での低吸収域と・致していた．助脈)}Wを 疑いＭＲＡを施行した。ＭＲＡにて111人脳助脈ﾅI､緒 (|j(Ｍ３)に1111:iモ１cll1弱の淡いmasslesi()、を,iMめ．
liD脈瘤を疑った．以上よりﾉf'１１人脳動脈瘤IiI1製に よるくも１Ｍ!「,''１１１mと砦えられた．
翌l1llM1脈)IWl)M皿neckc]ipping術が行われた．ま ずﾉfliiiy1I9IilI〔|ﾙ１ｍを行い，’'１大脳動脈のﾉI〈､IANlI (Ｍ１)をﾉI<|;i'iへ:jl11離した．１１M)脈瘤は局部で分11皮す る''１大IIiWlliIⅡllf1hli部の後方枝l〕()sleI-iortrunkの少し /kl1Iiにi認められた．これは、術Iiiに行ったiii純 ＣＴ，ＭＲＡ所),Lと一致した．
１力）|後施i几たMRIにてﾉ,ﾐﾉ11÷底核，ドM床をの ぞく左人l1ili､IUbliは広iiitIljl1で卿'@変性をきたしてい た．現/[はWi神発達遅延．／iⅡ･麻）!}[を認めている．
考察
新ﾉ|ﾓﾘILのHIX綴|ﾉﾘlBlilの||'|[Ⅲ１１１１位としては，／|<熟 児では蚊綴|ﾉﾘ,'111mくもllj(１ＭlIIiL小脳,Illlllが多 い')．成熟児では硬膜|〈,Ill1IL脳実質1ﾉﾘ,'1)IILが多 くみられる．ＩＨｉｌﾉ(|としては分娩時外傷を含め外傷 性が7()％，」|:外|珊性としてl1iIiLi:|ﾉﾘ,ｌＩ１ｌｉｌが60％，Ｉｌｉ１ｉ ＩｌＭ１,IiiⅡlliﾏｲ１１１形が10％である．以ﾄｍｌ柵iE，１髄Ｉ１Ｉｉｌｙ鮒 が続き，Ｊｌｉ外ljJlkとして動脈ｌｌＷは全体の0.5～４％
と稀である2~')．
動脈)(vの苑'1ﾐ部位は人人では|;|t`|ｻﾞＩｌｋｉ庇釛脈I!［
部，後交〕unIIil1111R分'１皮冊|j，lji交)Unli11脈に多いが、小 ﾘﾑは|ﾉﾘinliD脈分岐部，’'１人脳l1iI脈ｲﾐ|;iliに多いのが llf徴である．／|点例もＭ３に兄られた．また小ﾘJで は｢[大動脈)１Ｗ(25111m以上)が多いことを特徴とす る．脳１，楠ﾂ輔を｢'2う1ＭＭ』;if異常など,iRめられ る陽介があるので，沿嫌|iiiのllixilnl符評Il1i，1Iillll【)Ｗｉ およびｌ１ｌｊｌｌ)''''11.怖のイメージングが人切である5)．
新生ﾘとのIIIliilnl符障害のⅡlIi際,珍lWr法として超l0f波，
ＣＴ，MRIが慧えられる．，超ｉｆ波であるが．Ｗ『ﾉ|く りJは`f)に似われていない人泉lnlがあり，非ﾄﾑ鰹Ｉｊｌｉ でありべ､ソトーリーイドで繰り返し行うことができる という点では飾一選択である，またドプラー法に てlil櫛のｲi'１１ｉ１１ｌｌｌも''1能である．しかし出llLMDiﾋﾞと も高エコーである!}ﾄﾞ，祝1'11:が限られる71｢，また超 iff波''1体のアーチファクトにより<も脱|〈鵬はも ともと,｢iエコー.でわかりにくいことが欠点として 挙げられる．
一般にｃＴは被ばくがある41:，［､欄iWlllに造影 剤が必哩であることが欠点として挙げられる．一 方でMRIに比べて，検ilfllJHA1が短くすむことから 戯,'i#が必喫でなく，さらに灰療機器を|･liち込める 411:より忠児の状態に左(｢されることなく救急対応 も''1能となる．さらに，，''1,|H1は急性IU1から,｢Ｈ１吸収 を,Iくし，くも11蝋下，IMUlMll､.,Ｉｌ１１ＨｉＬ脳|ﾉﾘの,惨ＩＭＴに行 ''1である6)．
MRIは１超忍性ｌｖ１の,'l1lmの1111断がＩｊｉｌｉ１Ｉｉな｣坊介があ る．しかし,'1ml巣のヘモグロビンの磁女(的変化を 利ⅡＩして，Ｉｌ１１ｌｍ時!Ｉ|が１１櫛II11IlJ能である．またＭＲＡ にてJlZ造彩でIMi;lWillI11J能である．IIiliiui11IlIrjIWなら ば111〔僻が３Ⅲluあれば95％以'２診断１１１能と,；.われて いる7)．しかし大きいI1M1脈瘤は内部の,IiL流で診断
lｲ《|靴な場合がある．／Millの動脈瘤もＭＲＡでやや 淡くliVi11IIされた．この吻合むしろＴ２強mlilI1li像の U()ｗｖ()idの所1,1Aがｲｲ111である．その他ｌ１ｌｌｌ形１１､flH1が 良くかかる点，またモニター・''１i液ポンプ弊が便 １１]ｌＩｌＩ来ないためⅢ状態が安定していないと施行で きない点が欠点として挙げられる7)．
本川ii例の場合，iIiiIjiiのiii純ＣＴにおいてくも膜
「雌に,'IlllnlNlj位と券えられる高吸収域が1,1』られ，
その'ﾉﾘﾊﾞljに低|吸収域が1,&られた．これは頭部 MRIＴ２強,）MIIili像でのIlowvoidと｡VIRAでの動脈 瘤の所兄と‐致した．ｉｉｉ純CTでのくもI11Mll《腔内 の低ｌ吸収地1iはくも膜「,'１}1mが貯留している''１の動 脈ilIWrl体のiWi節状の|;１１対｢MIE吸収を)凸ているもの と滞えられる。以｣この'1｢よりiii純ＣＴでの低lﾘＷＩＸ 域とMRIＴ２強調lIlli像でのｑ(〕ｗｖｏｉｄは比校的サイ
ズの火きいものを合め助脈瘤を診断するｌｚで壇要 な所),Lであると考える`')．
小ﾘｄＪＩ１)iMi11脈瘤のｒ後は成人に比べよいことが知 られており，タピLL:率はl()％以「、神絲'､j::(1リャ後も 95％以上で良好とされている4)．水｢I験例では､
ｲ｢片マヒを残し，リハビリ施設に転院となった．
結語
ＷＴ'k児においてjli川１１【洲Wによりくも膜|､Yl11lmを米 すことはNiであるが，鍬別診断として挙げるべき であるとぞえる．比較的人きな勅脈痢では，ＭＲＡ に１１Ⅱえ，iii純ＣＴでのくも膜卜腔内の低|倣収域と MRIＴ２強IiIlllUji像でのＨ()ｗｖ()ｉｄもﾉﾄﾞ造１１杉での検査 法として(llllと思われる．
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